臨汾新聞網(wǎng)訊“間斷胸部不適10余日，入院進(jìn)行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)心臟血管出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，隨時可能危及生命?！?月13日，在市中心醫(yī)院心內(nèi)科成功做完冠脈支架手術(shù)后不久，64歲的趙康全躺在病床上給記者算起了賬：“我用的這款進(jìn)口藥物洗脫支架，去年還要8200元，如今僅需648元。像留置針、精密輸液器，包括常年使用的一些慢性病藥物，也都降到了‘白菜價’。這項醫(yī)保政策特別好，實實在在幫我省下了不少錢?！闭f話間，趙康全的臉上露出了開心的笑容。

　　國家集中帶量采購后，心臟冠脈支架降價超九成，正式步入“百元級時代”。藥品國采“4+7”“國采二批”“國采三批”、高值耗材“省采一批”……自國家、全省實施藥品耗材“帶量采購”政策以來，市醫(yī)保局在積極貫徹落實有關(guān)政策的同時，加快市級帶量采購探索步伐，不斷創(chuàng)新藥品、耗材帶量采購機(jī)制，率先在全省牽頭組建市級醫(yī)用耗材帶量采購聯(lián)盟，積極開展“組團(tuán)采購”。

　　從藥品到高值耗材，再到低值耗材的輪番降價，一年來，這樣振奮人心的好消息頻頻出現(xiàn)，醫(yī)保政策紅利帶給了像趙康全這樣普通家庭的慢性病患者最直接、最實在的優(yōu)惠，切實有效緩解了患者因藥品耗材價格高昂帶來的“看病貴”問題，也讓他們對美好生活更有盼頭。

　　直擊頑疾

　　“降”出群眾就醫(yī)獲得感

　　洪洞縣萬安鎮(zhèn)左家溝村65歲的村民張拽蘭是我國近100萬冠心病患者中的一員。2011年，她因冠心病植入一個支架，當(dāng)時一個支架2萬多元，加上手術(shù)配套的球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等耗材，以及造影、檢查等，總費用達(dá)到4萬余元。雖經(jīng)醫(yī)保報銷后，她還自付了2萬余元，對于一個農(nóng)村家庭來說，仍然負(fù)擔(dān)沉重。

　　2020年5月1日，我省在全國率先開展心臟冠脈支架帶量采購，價格僅是原先價格的零頭。

　　2020年5月22日，張拽蘭胸痛復(fù)發(fā)在市中心醫(yī)院再次植入支架，受益于此次“省采一批”帶量采購，她安放的支架價格為3400元，總費用自付僅9000元。

　　“支架大幅降價后，患者面對手術(shù)有了更好的自主選擇性，患者的生命健康得到更大程度的保障?！笔兄行尼t(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師司新成說，如今他與患者溝通起來更融洽了，費用的降低提升了醫(yī)院的形象，減少了醫(yī)患糾紛。

　　其實，在更早之前，張拽蘭就已經(jīng)嘗到了帶量采購帶來的甜頭。

　　2019年12月1日，國家“4+7”藥品集中帶量采購擴(kuò)圍在我市落地，藥品“斷崖式”的降價，在我市掀起了階段性的購藥熱潮。

　　為確?！皣医M織藥品集中帶量采購”順利落地，使群眾及時用上價格更低廉、質(zhì)量更高的藥品，市醫(yī)保局就如何落實相關(guān)工作進(jìn)行專題研究分析，形成了詳細(xì)的執(zhí)行方案。市醫(yī)保局負(fù)責(zé)人更是帶領(lǐng)工作人員前往市直醫(yī)院對藥品價格執(zhí)行、政策宣傳引導(dǎo)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)維護(hù)、藥品采購及配送到位等情況進(jìn)行了巡查，以確保患者在第一時間享受到國家政策帶來的紅利。

　　張拽蘭自去年5月份出院之后，每天服藥的種類有7種，其中包含常年吃的降糖、降壓以及植入支架后的抗血栓等藥物。三種價格昂貴的進(jìn)口藥，降幅都達(dá)到90%左右?！耙郧肮馕乙蝗顺运?，就花費了家里一半的收入?，F(xiàn)在藥品和耗材的降價，讓我這個普通的農(nóng)村家庭，日子過得寬裕多了?！睆堊m說。

　　主動作為

　　解決群眾“看病貴”

　　在讓百姓能“看得起病”這件事上，市醫(yī)保局堅守使命，主動作為，積極探索低值醫(yī)用耗材帶量采購模式。

　　低值醫(yī)用耗材雖然價格不算昂貴，但相比高值醫(yī)用耗材，應(yīng)用更廣泛。以市人民醫(yī)院為例，留置針、采血管、精密輸液器的年使用量分別達(dá)到15萬個、33萬個和233萬個，這無疑是一組龐大的數(shù)字。

　　所以，對小小的輸液器、留置針、采血管進(jìn)行帶量采購，究竟能省下多少錢呢?我市在實踐中給出了答案。

　　2020年10月，市醫(yī)保局先試先行，率先在全省開啟并探索以市域醫(yī)用耗材帶量采購聯(lián)盟的形式，開展多市聯(lián)合集中采購。牽頭協(xié)調(diào)運(yùn)城、長治、晉城共同成立“南片”市域聯(lián)盟，成為我省最早發(fā)布公告、最早開始談判、最先實施落地的醫(yī)用耗材帶量采購聯(lián)盟。

　　這是一項全新的工作，不是一家企業(yè)、一所醫(yī)院、一個部門的事，該選取哪些耗材，才能表達(dá)出四市共同的期望?

　　“要讓群眾用上質(zhì)量更高、價格較低的產(chǎn)品，就必須找準(zhǔn)方向，精準(zhǔn)發(fā)力?！笔嗅t(yī)保局負(fù)責(zé)人給出了回答。

　　如何確保采購工作順利開展?我市成立了由分管副市長任組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、工信、財政、人社、商務(wù)、市場監(jiān)管等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人為成員的藥品耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組，為工作的順利開展提供了組織保障。

　　如何能保障采購工作達(dá)到預(yù)期效果?市醫(yī)保局在總結(jié)國家、全省集采好經(jīng)驗的同時，學(xué)習(xí)借鑒江蘇、安徽、山東等地的成功做法，并結(jié)合本地實際，制定了《臨汾、運(yùn)城、長治、晉城四市醫(yī)用耗材帶量采購聯(lián)盟第一輪集中帶量采購和使用工作實施辦法》。

　　怎樣選出具有代表性的產(chǎn)品?市醫(yī)保局組織人員到各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)實地調(diào)研，著手篩選臨床使用量較大、價格較高、虛高水分較多、群眾關(guān)注較高的產(chǎn)品。并與其他3市積極溝通，對4市194家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材使用品種、規(guī)格材質(zhì)、數(shù)量、質(zhì)量等情況進(jìn)行多途徑、全覆蓋大摸底，掌握真實確鑿底數(shù)，最終選出集中帶量采購的3類品種5個規(guī)格的產(chǎn)品。

　　2020年11月18日，是市醫(yī)保局以四市醫(yī)用耗材帶量采購聯(lián)盟的名義，牽頭開展低值耗材帶量采購開標(biāo)的日子?？此破届o的會場，卻醞釀著四市低值醫(yī)用耗材的改革波瀾。

　　當(dāng)日上午7時開始抽簽環(huán)節(jié)，為確保采購工作的保密性和公正性，監(jiān)督組工作人員全程監(jiān)督、全程錄像，參與評選的6位專家通過抽簽從專家?guī)熘谐槿?，并現(xiàn)場通知，就是為了避免廠家提前“做功課”。而這些專家都是從我市7所用量最大的公立醫(yī)院選拔出的，長期從事采購和護(hù)理工作的一線工作人員。

　　上午9時，企業(yè)申報產(chǎn)品價格信息開標(biāo)?！办`魂砍價，分厘必爭!”在精心的規(guī)則設(shè)計之下，價格成為最重要的比拼砝碼。有全國各省平臺掛網(wǎng)最低價格作為談判的基準(zhǔn)價，42家企業(yè)逐輪報價，專家逐輪評判。經(jīng)過4輪報價，議價專家和藥企代表數(shù)十個回合的“拉鋸”“過招”，集中帶量效應(yīng)凸顯，中選產(chǎn)品均開出了“地板價”。

　　此次四市聯(lián)盟帶量采購可節(jié)約相關(guān)醫(yī)用耗材費用1200余萬元，產(chǎn)品平均降幅67.08%。其中一次性使用鼻氧管(帶濕化瓶)，最終中選產(chǎn)品為性價比高的國內(nèi)主流產(chǎn)品，價格由44元降至7.5元，降幅高達(dá)82.95%。

　　“過程很艱難，結(jié)果超預(yù)期?！爆F(xiàn)場評選專家、市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備科科長賈海斌，參加了我市首輪低值耗材采購的議價環(huán)節(jié)，他對這場博弈感觸很深。

　　“這個價位震撼人心?！笔腥嗣襻t(yī)院設(shè)備科專家盧鵬對于帶量采購工作取得的成效特別看好，他也希望之后能堅定不移地執(zhí)行這項工作。

　　“以前企業(yè)營銷成本特別高，中間層層水分，讓老百姓看病多花了好多錢，我現(xiàn)在干的事就是要把這些水分全擠掉。”市醫(yī)保局招標(biāo)采購負(fù)責(zé)人全程參與這項工作，能擠出產(chǎn)品價格虛高的水分，讓他充滿了自豪感……

　　截至目前，我市4輪低值醫(yī)用耗材集中采購項目已全部完成，集采數(shù)量和次數(shù)均居全省之首。分別采購了血液透析器10萬多個，一次性靜脈留置針30萬支，一次性真空采血管260萬個，一次性注射器700萬個，普通輸液器18萬個，精密輸液器30萬個……預(yù)計一年可節(jié)約相關(guān)耗材費用1560余萬元，也勢必為患者節(jié)省一筆不小的費用。

　　“三醫(yī)”聯(lián)動

　　構(gòu)建多方共贏良好局面

　　帶量采購在啃下“看病貴”這一硬骨頭的同時，形成了醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥“三醫(yī)”有效聯(lián)動，構(gòu)建了多方共贏的良好局面。

　　藥品和耗材大幅降價后，價格相差如此之大，如何確保質(zhì)量就成了大眾比較關(guān)心的問題。為了解決這個問題，市醫(yī)保局提前作部署，想對策。

　　“藥品和耗材都是要給患者用的，來不得一絲一毫馬虎，也容不得半分僥幸?！笔嗅t(yī)保局招標(biāo)采購負(fù)責(zé)人表示，在競標(biāo)之前，對競標(biāo)企業(yè)的相關(guān)資質(zhì)一一核實，再優(yōu)中選優(yōu);競標(biāo)中各相關(guān)部門不缺位、不越位，齊心協(xié)力、各司其職，確保競標(biāo)周密推進(jìn);最后由談判小組依據(jù)產(chǎn)品價格、性能質(zhì)量、生產(chǎn)規(guī)模、配送能力等情況綜合評分產(chǎn)生前2名作為中選廠家，中選產(chǎn)品多數(shù)已使用5年以上，部分使用時長超過10年，安全性和有效性已經(jīng)過臨床驗證，質(zhì)量絕對有保障。

　　為防止中標(biāo)企業(yè)因價格下降而降低耗材質(zhì)量，或供貨不到位，除了留樣管理，確保日后產(chǎn)品質(zhì)量狀況可追溯，市醫(yī)保局還制定了專門的辦法，全程進(jìn)行監(jiān)管。專家組加強(qiáng)對耗材臨床使用情況的評估，監(jiān)督組對整個采購和使用工作進(jìn)行全程監(jiān)督……一旦有企業(yè)出現(xiàn)問題，就將該企業(yè)列入不良行為記錄，取消企業(yè)該種類規(guī)格參加采購聯(lián)盟耗材集中招標(biāo)采購資格。

　　“我們是給自己采購適用產(chǎn)品，產(chǎn)品必須自己用著順手，患者用著舒適?！庇兄?8年一線護(hù)理經(jīng)驗的市第三人民醫(yī)院老年病科護(hù)士長吳東華，對產(chǎn)品很熟悉，對質(zhì)量很是敏感。她說，這些耗材都是通過自己的手給患者使用，必須用心選。她與其他兩名護(hù)士長從產(chǎn)品的包裝、質(zhì)量、以及對人體的刺激度等方面衡量，直接剔除舒適度不好、不符合臨床使用習(xí)慣的產(chǎn)品，保證了中選產(chǎn)品的臨床適用性。

　　“只有選擇合理利潤，告別扭曲價格，才能贏得市場。”江蘇盛納凱爾有限公司負(fù)責(zé)此次招標(biāo)的負(fù)責(zé)人姚家軒表示，集采明確市場用量，對企業(yè)來說吸引力很大，減去中間環(huán)節(jié)，也避免了高昂的流通成本，再加上醫(yī)保預(yù)付貨款、縮短結(jié)算周期、確保醫(yī)院使用等配套政策，解除了企業(yè)的后顧之憂，之后也能夠集中精力搞研發(fā)。

　　藥品耗材帶量采購的實施，大大降低了醫(yī)院的藥占比和耗占比;全面實行藥品耗材零加成政策，大大減輕了患者看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零利潤”，要讓百姓實實在在用到帶量采購的藥品耗材，還需要進(jìn)一步調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性。為此，市醫(yī)保局根據(jù)省醫(yī)保局的安排，在規(guī)定醫(yī)院必須以去年使用量的70%報預(yù)計采購量的同時，明確把集采后醫(yī)保節(jié)省費用拿出一部分給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　一年多來，市醫(yī)保局把藥品耗材集中帶量采購和使用作為一項常態(tài)化工作，有效推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動，進(jìn)一步降低我市藥品耗材的價格和醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保基金使用效率，最終實現(xiàn)產(chǎn)品使用廣、效果好、價格低，醫(yī)保、醫(yī)院、企業(yè)、群眾都滿意。

　　為了更大限度地惠及于民，目前，市醫(yī)保局鼓勵醫(yī)保定點民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國家第四批藥品帶量采購，并正在統(tǒng)計上報中。

　　記者 侯秀娟 閆晏宏