臨汾新聞網(wǎng)訊 “我現(xiàn)在恢復(fù)得很好，太謝謝你們了!”8月3日，市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)護(hù)士長曹曉麗，對進(jìn)行了膽管癌(四型)手術(shù)治療出院6天的張奶奶進(jìn)行了第二次電話回訪時(shí)，張奶奶開心地訴說著身體恢復(fù)情況，還和曹曉麗拉起了家常。

　　這是一臺難度極高的手術(shù)。患者85歲高齡、腫瘤位置特殊、四級癌癥手術(shù)，一切因素均給手術(shù)帶來不可預(yù)測的危險(xiǎn)。市中心醫(yī)院普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)迎難而上，通過精確的術(shù)前評估、精密的手術(shù)方案、精準(zhǔn)的術(shù)中操作、精細(xì)的術(shù)后護(hù)理、精到的術(shù)后回訪，實(shí)現(xiàn)了院前、院中、院后“一站式”服務(wù)，增加了患者對醫(yī)院的信任感和親切感，使患者在良好的心理和生理狀態(tài)下度過治療期，創(chuàng)造了區(qū)域內(nèi)同類手術(shù)高齡患者的奇跡。

　　時(shí)間回到2021年6月30日，張奶奶因面黃、乏力、厭食來到市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)就診，診斷為肝門部膽管癌。

　　“得了這個(gè)病死亡是可以預(yù)料的，但哪個(gè)人不想讓自己的親人活著?”就在家屬為做保守治療還是做手術(shù)治療而糾結(jié)時(shí)，患者的皮膚以肉眼可見的速度變黃加深。腫瘤壓迫膽管，導(dǎo)致膽汁排泄不暢，入院第三天，患者的膽紅素已經(jīng)達(dá)到160μmol/L，而正常人的數(shù)值不超過20μmol/L。更糟的消息是，患者肝內(nèi)外膽管直徑只有3-4mm，根本無法采用引流方式治療，保守治療的路走不通，只剩下手術(shù)這一條路可走。

　　“手術(shù)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！逼胀饪埔徊^(qū)主任郭寶峰說，肝門部血管縱橫交錯(cuò)，又處于門靜脈、肝動脈、膽道這三大管道系統(tǒng)進(jìn)入肝臟的重要關(guān)口，這里曾被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)，手術(shù)時(shí)如果出現(xiàn)損傷，后果則是災(zāi)難性的。加之瘤體與門靜脈關(guān)系緊密，門靜脈極易在術(shù)中被損傷，做血管置換。手術(shù)難度之大無法想象。

　　“不做手術(shù)，我們肯定會因?yàn)殄e(cuò)過手術(shù)機(jī)會而后悔。我們相信你們!”患者病程短，病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)手術(shù)，恐怕連手術(shù)的機(jī)會都沒有了，為了自己的親人，患者家屬愿意賭一把。

　　巨大的挑戰(zhàn)就擺在普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)面前。但是，生命至上，他們不放棄任何一名患者，哪怕只有1%的希望都要竭盡全力爭取，因?yàn)樗麄兪置靼?，這是患者最后的希望!

　　“患者身體條件差，腔鏡手術(shù)時(shí)間長，勢必加重心肺負(fù)擔(dān)，增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，建議選用開腹手術(shù)”。通過與患者及家屬仔細(xì)解釋溝通，一場由普外科牽頭聯(lián)合麻醉科、手術(shù)護(hù)理組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了仔細(xì)的手術(shù)前評估討論，最終由普外專家楊林敲定了一套詳細(xì)的手術(shù)方案。

　　為了與病魔搶時(shí)間，7月4日，患者被送進(jìn)手術(shù)室。一場突破年齡禁區(qū)的“極限手術(shù)”開始了。

　　為了不辜負(fù)患者及家屬的信任，整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)頂著壓力，冒著風(fēng)險(xiǎn)，全力以赴，突破重重困難，精益求精，力求把手術(shù)做到最好。

　　手術(shù)最怕的就是出血，這場手術(shù)卻極易侵犯周圍血管及神經(jīng)，術(shù)中稍有差池，就可能出現(xiàn)血管破裂出血、栓子脫落再發(fā)腦梗等致命風(fēng)險(xiǎn)，對操作手術(shù)的醫(yī)生有著非常高的要求。由于術(shù)前已做好充分準(zhǔn)備以及應(yīng)對方案，加上楊林、郭寶峰多年的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)從解剖分離、結(jié)扎、縫合、離斷肝組織，到順利完成右半肝切除、聯(lián)合尾狀葉及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，每一步都進(jìn)展得非常順利。

　　“怎樣讓虛弱又高齡的患者扛住麻醉這一關(guān)?”麻醉科主任王昊帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)采用了快速康復(fù)外科理念(ERAS)中的麻醉管理，使優(yōu)化麻醉管理貫穿整個(gè)治療過程?；颊咴谛g(shù)前得到預(yù)防性鎮(zhèn)痛，在術(shù)中精確的麻醉深度監(jiān)測、呼吸管理、液體管理、術(shù)中保溫、血糖管理，乃至術(shù)后的局部鎮(zhèn)痛。不僅保證患者的舒適和無痛苦，為手術(shù)創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件，還減少患者的生理及心理的創(chuàng)傷，患者從精神上沒有被打倒，也加快了術(shù)后的恢復(fù)，效果立竿見影?；颊弋?dāng)天17時(shí)手術(shù)結(jié)束，第二天早上8時(shí)已經(jīng)可以下床活動。

　　手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后會不會產(chǎn)生并發(fā)癥，剩下的半肝能不能代償，這都將會影響治療的效果。曹曉麗帶領(lǐng)普外科護(hù)士從點(diǎn)點(diǎn)滴滴做起，在患者抗感染、護(hù)肝、補(bǔ)液等對癥治療上給予了精心護(hù)理，患者在術(shù)后第三天便可以啟動腸胃開始飲水，第五天開始進(jìn)食，精神狀態(tài)越來越好，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，于7月28日康復(fù)出院。

　　此次為85歲高齡患者實(shí)施肝門區(qū)膽管癌切除術(shù)的成功，不僅完美展現(xiàn)了該院普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)勇于擔(dān)責(zé)、大膽創(chuàng)新的風(fēng)貌，也是該院全面提高、快速發(fā)展、追求卓越良好社會形象的最好體現(xiàn)。

　　記者 閆晏宏