8月3日，一位年輕男性患者在家人的陪同下，來到市中心醫(yī)院泌尿外科主任許建利專家診室，患者一手捂著肚子、一手扶著腰，全身浮腫，滿臉痛苦。他已經(jīng)40多個小時沒有排尿了。

　　5年前，這位年輕人就曾被尿結(jié)石折磨。疼痛襲來時，他直在地上打滾。他曾做過體外沖擊波碎石，但“好了傷疤忘了疼”，在治療后因再無疼痛，就沒有聽從醫(yī)囑進行復(fù)查。

　　這兩天，他左側(cè)腰部又開始劇烈疼痛，以下腹部為主，陣發(fā)性絞痛，每次持續(xù)10分鐘左右，伴有惡心嘔吐，后來小便逐漸減少，惡心嘔吐越來越嚴重，還出現(xiàn)了心慌、氣短癥狀。

　　“患者可能因為雙側(cè)輸尿管結(jié)石導(dǎo)致梗阻，出現(xiàn)無尿及腎功能衰竭。”根據(jù)癥狀，許建利立即安排患者做相關(guān)檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其不僅雙側(cè)輸尿管均有大量結(jié)石，右腎還重度積水、左腎中度積水。更為糟糕的是，他的血肌酐化驗結(jié)果竟高達830.0μmol/L(正常值為54-106μmol/L)，急性腎功能衰竭比預(yù)想得更嚴重。

　　“不能再等了!”再發(fā)展下去，隨時可能出現(xiàn)高鉀血癥，導(dǎo)致心臟停跳，已存在的嚴重感染很可能會危及生命。

　　考慮到患者病情危重，為了盡快改善狀況，爭取手術(shù)機會，許建利決定為其做局麻下雙腎造瘺手術(shù)進行引流，盡早解除雙上尿路梗阻。在許建利嫻熟的操作下，雙腎穿刺造瘺過程非常順利，用時不到20分鐘，術(shù)后患者左腎引流順暢，成功保留了正常腎功能，遺憾的是右腎梗阻時間太長，功能已完全喪失。

　　經(jīng)過近2周的恢復(fù)，患者各項身體指標基本恢復(fù)正常，感染得到控制。許建利通過微創(chuàng)輸尿管鏡左側(cè)輸尿管結(jié)石碎石取石術(shù)，成功為患者擊碎并取出了“藏身”于輸尿管內(nèi)的多發(fā)結(jié)石，同時做了腹腔鏡右側(cè)無功能腎切除術(shù)。之后患者康復(fù)出院。一月后復(fù)查，一切指標均正常。

　　隨著泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療技術(shù)的不斷進步，患者接受治療時的痛苦減輕，療效越來越好。許建利“軟硬兼施”多管齊下，為不同結(jié)石患者制定個體化的治療方案，力爭讓他們的治療見效快、花費少，得到了患者的高度認可。

　　記者 閆晏宏

　　許建利，主任醫(yī)師，臨汾市中心醫(yī)院泌尿外科主任，臨汾市醫(yī)師協(xié)會泌尿男科分會會長。從事臨床泌尿外科專業(yè)30余年，擅長泌尿男科微創(chuàng)腔鏡手術(shù)，常規(guī)開展腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腹腔鏡膀胱全切術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟硬鏡手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺切除、膀胱腫瘤切除等各類手術(shù)。

　　健康講堂

　　預(yù)防尿結(jié)石需要注意些什么

　　近年來，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，據(jù)最新調(diào)查顯示，約1/17的成年人患有腎結(jié)石。

　　有的患者誤以為，只要打止疼針后腰不疼了就萬事大吉，其實不然。日前，記者在市中心醫(yī)院采訪時，泌尿外科主任許建利說，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的危害主要表現(xiàn)在結(jié)石可引起尿路梗阻、感染和損傷。輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石掉入并阻塞在輸尿管所致，一粒小小的腎結(jié)石，進入狹小的輸尿管管腔，可謂“一夫當關(guān)萬夫莫開”，除了反復(fù)劇烈疼痛發(fā)作外，還可誘發(fā)感染高熱、長期腎積水，可造成腎臟功能減退甚至喪失。所以說“石頭”不大危害大。

　　許建利說，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達50%以上，因此結(jié)石的預(yù)防重于治療，根據(jù)結(jié)石的成分可進行個體化預(yù)防。

　　一級預(yù)防可適用于所有的結(jié)石患者。一旦確診得了泌尿系統(tǒng)結(jié)石，每天液體攝入量要保持在3L(相當于6瓶礦泉水)以上，保持每天尿量在2.5L以上;而胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)保持每天的尿量在3L以上。此外，因結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300-500ml。

　　二級預(yù)防，需要根據(jù)不同尿結(jié)石的不同成分進行飲食預(yù)防。含鈣結(jié)石應(yīng)采取低鈣飲食。盡量避免攝入富含草酸的食物，包括菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅果等。每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g。減少西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物攝入，每天的蛋白質(zhì)攝入量不超過80g;尿酸結(jié)石要限制蛋白質(zhì)攝入量。多食用新鮮蔬果，避免過多食用嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動物、扁豆、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品，不宜飲酒，以細糧為主;感染性結(jié)石在加強控制感染的同時，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食(如藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等)，并宜食酸性食物，減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂等;胱氨酸結(jié)石患者最好以素食為主，可多食柑橘或果汁，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。