一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況1.新農(nóng)合制度實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，農(nóng)民參合人數(shù)穩(wěn)步上升。我市下轄17個(gè)（縣、市）和兩個(gè)經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，2008年年末總?cè)丝?19.80萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口319萬(wàn)，全市縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)232個(gè)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)231個(gè)。2008年全市新農(nóng)合制度實(shí)現(xiàn)了以縣為單位全面覆蓋。2009年全市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民289.07萬(wàn)人，參合率達(dá)90.38%。
2.基金籌集穩(wěn)步上升，農(nóng)民得到更多實(shí)惠。
我市基金籌集以戶(hù)為單位，每人每年收取20元的參合費(fèi)，基金由個(gè)人繳納的20元和中央財(cái)政、地方財(cái)政分別補(bǔ)貼40元共同組成，即每人每年100元。2009年我市共籌集到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金28911.47萬(wàn)元，比上年增加3076.17萬(wàn)元，增長(zhǎng)11.9%。其中，農(nóng)民繳納參合基金5781.42萬(wàn)元，比上年增加2408.33萬(wàn)元，增長(zhǎng)71.4%。中央和地方財(cái)政配套補(bǔ)貼資金23130.05萬(wàn)元，比上年增加667.85萬(wàn)元，增長(zhǎng)2.97%。
今年1月份至8月份，我市共有736955人次的參合患者得到新農(nóng)合基金醫(yī)藥費(fèi)用的減免補(bǔ)償，共支付減免補(bǔ)償資金16894.19萬(wàn)元，占全年可使用資金的58.43%。從支出情況看，門(mén)診家庭賬戶(hù)基金支出1914.54萬(wàn)元用于門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的減免，占全年的55.18%；一般統(tǒng)籌基金支出1.5億元用于住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)充，占全年的65.2%，總體上體現(xiàn)了新農(nóng)合“以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病”的基本宗旨。從基金支付分布情況看，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占25.43%，縣外就醫(yī)占用的減免補(bǔ)償資金比例為25.7%，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有的減免補(bǔ)償資金為14.06%，表明我市大部分農(nóng)民患病可在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到及時(shí)救治。
二、面臨的困難和問(wèn)題調(diào)查顯示，近年來(lái)經(jīng)過(guò)各有關(guān)單位機(jī)構(gòu)的艱辛努力，我市新農(nóng)合工作取得明顯成效，但錯(cuò)綜復(fù)雜和不可預(yù)見(jiàn)的因素使得新農(nóng)合工作還存在一些困難和問(wèn)題。
1.宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，影響了農(nóng)民參合的積極性。部分村組干部沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，農(nóng)民對(duì)相關(guān)政策了解不夠，甚至產(chǎn)生不信任、等待觀望的現(xiàn)象。
2.外出打工人員的自籌基金繳納難度較大。
一是部分農(nóng)民健康的投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄，在部分相對(duì)貧困的農(nóng)村，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療消費(fèi)存在僥幸心理，對(duì)潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，資金籌集難度大。二是外出打工者的參合自籌部分主要靠其家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不準(zhǔn)確，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來(lái)了較大困難。
3.縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平較低。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、設(shè)備老化，甚至缺少常規(guī)的檢查設(shè)備，技術(shù)人才匱乏，服務(wù)能力和水平低下，重病患者須轉(zhuǎn)診外地。據(jù)醫(yī)療部門(mén)統(tǒng)計(jì)資料顯示，今年1月份至8月份，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療共補(bǔ)償住院病人119454人次，住院補(bǔ)償受益率面為4.1%，其中，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)住院55330人次，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院45978人次，分別占住院補(bǔ)償總?cè)舜蔚?6.44%和38.59%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院12550人次，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院3428人次，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院3428人次，分別占住院補(bǔ)償總?cè)舜蔚?0.51%、2.88%和1.57%。從住院患者分布情況看，有14.96%的住院患者流向縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，外流比例過(guò)高，病人流失嚴(yán)重。
從補(bǔ)償額度看，1月份至8月份，全市共補(bǔ)償住院醫(yī)藥費(fèi)用14979.65萬(wàn)元。其中，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償2866.82萬(wàn)元，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償5402.95萬(wàn)元，分別占住院補(bǔ)償費(fèi)用總額的19.14%和36.07%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償2886.02萬(wàn)元，占住院補(bǔ)償費(fèi)用總額的19.27%。在住院補(bǔ)償資金的分布方面，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比例為38.7%，縣外機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償資金占比過(guò)高的情況比較突出，各縣住院患者外流情況嚴(yán)重。
三、對(duì)策和建議1.強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。一是強(qiáng)化對(duì)全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組干部專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化培訓(xùn)，廣泛深入地開(kāi)展政策制度宣傳，使廣大群眾真正了解、熟悉新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。二是按期公布住院補(bǔ)償報(bào)帳費(fèi)用，增加透明度，提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度。三是加強(qiáng)對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率。
2.切實(shí)加大鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入。最大限度地逐步增大鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的修建力度，更新醫(yī)療設(shè)備，穩(wěn)定衛(wèi)生隊(duì)伍，加強(qiáng)素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，真正實(shí)現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”，為農(nóng)民提供方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
3.強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。繼續(xù)推行藥品招標(biāo)采購(gòu)制度，采取藥品集中采購(gòu)、公開(kāi)詢(xún) 價(jià)、競(jìng)標(biāo)和區(qū)域配送等辦法，減少購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，降低定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格，逐步對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合用藥實(shí)行統(tǒng)一配送。加大對(duì)農(nóng)村藥品市場(chǎng)的整治力度，嚴(yán)格經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營(yíng)，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)。
4.加強(qiáng)研究，完善制度。一是要合理確定收支方案，防止基金過(guò)多沉淀，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，降低起付線，減少自費(fèi)藥品及其比例，拓寬補(bǔ)償范圍，出臺(tái)慢性病補(bǔ)償方案。二是簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)程序，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。三是完善轉(zhuǎn)診制度，簡(jiǎn)化逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。
5.建立基金監(jiān)督機(jī)制。嚴(yán)格合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法和會(huì)計(jì)制度，按照“以收定支、收支平衡、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用”的原則進(jìn)行管理，確?；鸬暮侠硎褂煤头忾]運(yùn)行。不斷完善新農(nóng)合基金監(jiān)管措施，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，堅(jiān)持縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度，從體制、機(jī)制上保證基金安全，有效運(yùn)行。
6.加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加大縣、鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，努力通過(guò)微機(jī)實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)四級(jí)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為與資金撥付掛鉤，對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合管理制度、提高收費(fèi)、弄虛作假的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付新農(nóng)合補(bǔ)償資金。(趙濤)

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