傅鵬在支氣管鏡下為患兒取黃豆

　　臨汾新聞網(wǎng)訊 傅鵬，市婦幼保健院 兒童醫(yī)院兒科副主任。

　　2018年9月，傅鵬讓兒童可彎曲纖維支氣管鏡治療技術(shù)在該院“落地生根”，既填補了我市在該領(lǐng)域的技術(shù)空白，又為我市肺部疾病患兒提供更多診治手段。

　　一年多以來，作為精通支氣管鏡使用的兒科醫(yī)師傅鵬，他利用手中的“神器”，讓這項技術(shù)“開花結(jié)果”，成功幫助30多位本地患兒告別了這類疾病必須轉(zhuǎn)院治療的歷史，也為更多患兒帶來了新選擇和新希望。

　　男孩咳嗽竟是花生惹禍

　　吃點堅果，無疑很有營養(yǎng)。但對于3歲以下的嬰幼兒，家長就要格外小心謹(jǐn)慎了。

　　不久前，市婦幼保健院 兒童醫(yī)院收治了一名特殊的小病號。這個洪洞小男孩明明(化名)只有1歲1個月?？人砸延?0多天，入院前，家人以為只是呼吸道感染。

　　如果僅僅是支氣管肺炎的話，胸片不應(yīng)該提示有肺氣腫，出于職業(yè)醫(yī)師的警惕性，傅鵬向家屬追問近期是否有異物嗆入。

　　原來2019年12月22日，明明吃花生時被嗆過，但家人以為只要拍拍孩子的背就不會有啥事，加上事后也沒有明顯不適，所以都沒在意。

　　那明明的肺氣腫，究竟是不是花生惹的禍?

　　通過進一步檢查，孩子患上肺氣腫的“元兇”基本鎖定為花生。

　　“這顆花生豆碎在明明的肺氣管里待了10天，被肺液泡大，已經(jīng)使整個左肺上葉功能喪失，隨時可能發(fā)生肺部炸裂。”當(dāng)務(wù)之急是立即取出異物，傅鵬決定給明明全麻后，進行支氣管鏡異物取出術(shù)。

　　“花生碎雖小，但取出來并不是一件容易的事?！泵髅鞯姆尾繗獾婪浅＊M窄，想用管徑僅2.8mm的軟鏡鉗取異物，就如同用一個軟夾子，在一定距離下精準(zhǔn)地捉住墻壁上的蚊子，手術(shù)風(fēng)險大，難度高，稍有不慎就會危及生命。

　　明明全麻放上喉罩后，血氧一直下降，如果冒然下鏡，很可能誘發(fā)呼吸心跳驟停。使用氣管插管后氧供變好，血氧穩(wěn)定了。

　　“手術(shù)難度也增加了不少?！甭樽砗鬀]有自主呼吸，氣管插管必須要與異物同步取出，再以最快的速度插管。中間有任何一個環(huán)節(jié)銜接不到位都有可能再次引發(fā)血氧下降。

　　萬幸，經(jīng)過10多分鐘的手術(shù)后，異物被順利取出。當(dāng)天下午，孩子在病房就已活蹦亂跳。就在幾天前，明明康復(fù)出院了。

　　“節(jié)假日是氣管異物高發(fā)期?！备爹i說，及時送來的孩子很多都轉(zhuǎn)危為安了，但也有個別孩子在轉(zhuǎn)運途中，因異物轉(zhuǎn)移或憋氣時間長不幸身亡。

　　“異物吸入氣管時孩子會不斷咳嗽，若拍打異物可能進入支氣管，暫無癥狀。之后孩子可能因發(fā)炎反復(fù)咳嗽引起并發(fā)癥?！备爹i說，如果孩子出現(xiàn)反復(fù)莫名的咳嗽且治療無效，家長應(yīng)懷疑氣管異物，及早對癥治療。

　　“平時要教育孩子不要養(yǎng)成嘴里含著物品玩耍打鬧的壞習(xí)慣。3歲以內(nèi)避免食用堅果，6歲以下禁止食用果凍?！币坏┌l(fā)現(xiàn)孩子嘴里有不該放的東西，應(yīng)立刻婉言勸說拿出，切不可強行挖取。一旦發(fā)生異物吸入，傅鵬建議緊急送有治療條件的醫(yī)院，用喉鏡或氣管鏡安全取出異物。前往醫(yī)院途中，要盡量減少各種刺激，想辦法讓寶寶安靜，避免異物移動。

　　肺里長出一顆“老山參”

　　痰梗在喉，因為咳痰能力不強，寶寶即使被憋得面紅耳赤也難以排出。

　　近日，市婦幼保健院 兒童醫(yī)院收治了一名3歲小男孩小飛(化名)。來院前已發(fā)燒3天，一直處于昏睡狀態(tài)，出現(xiàn)了缺氧和呼吸困難癥狀，吸氧只能稍微緩解。胸部CT顯示，他的一個肺葉被堵住了。

　　根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗和孩子病情，傅鵬判斷小飛可能患有“塑型性支氣管炎”。這種病病情進展快，延誤治療可導(dǎo)致缺氧、呼吸衰竭甚至死亡，是兒科急危重癥之一。

　　多項檢查結(jié)果印證了傅鵬的判斷，患兒需盡早進行支氣管鏡檢查。

　　支氣管鏡檢測發(fā)現(xiàn)，堵住小飛肺葉的是一塊堅硬的痰栓。

　　人的支氣管形狀類似一棵倒立的樹，稱之為“支氣管樹”。而患有重癥肺炎的小飛，痰液無法排出形成的痰栓沿支氣管樹行走形成了類似“老山參”樣的內(nèi)生性異物。

　　這種“老山參”樣的塑型性痰栓廣泛充填在支氣管內(nèi)，阻塞了支氣管，小飛多處支氣管分叉處都被痰栓堵得嚴(yán)嚴(yán)實實。

　　“異物取出時，力度把握很關(guān)鍵。既不能過大，也不能太小。”傅鵬解釋說，用力過大容易造成痰栓斷裂，留在支氣管深處的痰栓就更難取出，用力過小又拉不動。

　　手術(shù)很順利!10多分鐘后，傅鵬取出了“老山參”樣的痰栓。之后，經(jīng)過精心護理，小飛很快痊愈出院了。

　　“炎癥使痰液分泌增多，孩子又不會咳痰，痰液及其他分泌物在支氣管內(nèi)長時間的停留，就形成了痰栓?！备爹i說，小的痰栓，患者僅有少許咳嗽，多無明顯的危害，但多發(fā)且大的痰栓可以阻塞支氣管，引起肺不張或阻塞性肺炎，除了引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的還可以因痰栓堵塞而發(fā)生窒息。

　　傅鵬提醒各位家長：孩子得了肺炎一定注意多變換體位，及時拍背排痰，防止痰液在支氣管里面“凝固”形成“老山參”。

　　病魔“圍剿”他們選擇“回家”

　　在浙江打工的劉先生4歲的兒子瑞瑞(化名)，一直發(fā)高燒，干咳劇烈，并出現(xiàn)口唇青紫，于2019年10月2日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，誤診為支氣管肺炎，做5天消炎治療，癥狀無明顯改善，焦急的劉先生決定轉(zhuǎn)至上海治療。在上海瑞瑞確診為大葉性肺炎，經(jīng)過10天治療，體溫慢慢恢復(fù)正常，但陣發(fā)性的劇烈干咳一直沒有減輕，醫(yī)生建議去上一級醫(yī)院做支氣管鏡治療。劉先生立即開始聯(lián)系上海各大有條件做肺部灌洗的兒童醫(yī)院，均被告知沒有床位，需要排隊。

　　“孩子的肺部已經(jīng)實變，再這么一直等下去，肺部就有壞死的可能，到時就只能切肺了。”天無絕人之路，劉先生在網(wǎng)上搜索時，看到了臨汾市婦幼保健院 兒童醫(yī)院開展了此項業(yè)務(wù)。經(jīng)過多方打聽，最終決定“回家”治療。

　　“以前有過這種慘痛的案例，到最后，孩子只能把喪失功能的肺切除。肺切除后，傷害會伴隨孩子一生?！备爹i說，2019年11月16日，劉先生一家來到了醫(yī)院，第二天就順利做了肺部灌洗，堵在瑞瑞大氣道里大量的黏白色分泌物被清洗出來。

　　“在本地治療，不用等床位，報銷方便不說，花銷也很少?！眲⑾壬鷮@次治療的效果非常滿意。

　　“大葉性肺炎是以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，起病急，病程長。”傅鵬說，大葉性肺炎一般表現(xiàn)為高熱，通常在39度以上;咳嗽，有的患兒干咳，有的咳嗽時會有磚紅色的痰;精神狀態(tài)差、胸痛、憋氣，重癥患兒伴有呼吸困難，甚至可能出現(xiàn)胸腔積液、胸膜炎、肺不張、肺壞死和肺外凝血異常、 肝功能損害等并發(fā)癥。因此，一旦孩子出現(xiàn)反復(fù)高燒不退、咳嗽不止的情況，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免錯過最佳治療時機。

　　“兒童可彎曲纖維支氣管鏡的成功應(yīng)用，既為氣管、支氣管異物患兒提供了更安全、高效的治療手段，又減輕了患兒痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)?！备爹i在市婦幼保健院 兒童醫(yī)院成熟開展該項技術(shù)，不僅能實現(xiàn)對患兒檢查、診斷、治療的一體化，還能就近就醫(yī)，為我市患兒帶來真真切切的實惠和關(guān)愛。

　　記者 閆晏宏 文/圖