臨汾新聞網(wǎng)訊 老話說，人食五谷，孰能無病。生病了，該去哪兒看病?答案多半是“大城市大醫(yī)院”。然而，大多數(shù)曲沃縣城鄉(xiāng)居民卻選擇了縣域內(nèi)就診。

　　早在2012年，原衛(wèi)生部曾提出進(jìn)一步提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，“爭取實現(xiàn)90%的病人看病就醫(yī)不出縣域的目標(biāo)”。2017年以來，圍繞推動我省醫(yī)改進(jìn)入全國第一方陣，省委、省政府提出開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點工作。在改革目標(biāo)的設(shè)定中，90%的患者在縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診就是其中之一。實際上，2016年曲沃縣就已達(dá)到了這一目標(biāo)。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2017年3—6月份該縣曾實現(xiàn)了93.8%的病人看病不出縣，這一指標(biāo)居于全省前列。有鑒于此，當(dāng)年2月份，曲沃縣被確定為全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點縣。全市現(xiàn)場推進(jìn)會暨健康扶貧“雙簽約”啟動會亦在該縣召開。

　　人們不禁要問：曲沃縣究竟是如何做到“小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的呢?近日，記者就此前往當(dāng)?shù)剡M(jìn)行采訪了解。

　　■“軟”“硬”并舉 發(fā)揮政府辦醫(yī)職能

　　曲沃縣位于我市南端，縣域總面積437.9平方公里，共有7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、158個行政村，總?cè)丝?5萬，其中農(nóng)村人口19.5萬。2016年底，全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)241所，其中縣直機(jī)構(gòu)7所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10所(包括3所分院)、農(nóng)村衛(wèi)生室160所、個體診所60所、民營醫(yī)院4所，衛(wèi)生技術(shù)人員1271人;每千人擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師4人、病床4.04張。

　　看病就醫(yī)是民生大事。在縣委書記郭惠勇看來，群眾之所以愛扎堆去大醫(yī)院看病，原因無外乎基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境差、醫(yī)療水平不高，缺乏對醫(yī)生的信任。因此，要想留住病人，就必須做好“硬”與“軟”兩篇文章。

　　所謂“硬”，就是對縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施進(jìn)行配套、充實和完善。自2010年以來，曲沃縣先后通過財政傾斜、銀行貸款、爭取上級項目資金等辦法，共融資2.2億元，完成了縣人民醫(yī)院門診樓、住院樓，縣中醫(yī)醫(yī)院門診樓建設(shè)工程和7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、53個村衛(wèi)生室的綜合改造提升工程。目前，總投資4339.6萬元的縣中醫(yī)醫(yī)院住院樓正在建設(shè)中。與此同時，對于醫(yī)院診療、檢查設(shè)備，特別是大型設(shè)備的購置，縣政府也給予了大力支持，縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院的大中型醫(yī)療設(shè)備多達(dá)230臺，10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療設(shè)備也不斷更新。就醫(yī)環(huán)境和條件的改善，使更多患者不出縣就可以完成各種檢查項目，住上夏有空調(diào)、冬有暖氣、寬敞舒適、整潔衛(wèi)生的病房。

　　所謂“軟”，即保持縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍長期穩(wěn)定，群眾看病就醫(yī)心里有底。從縣級層面看，前述兩家縣級醫(yī)院除了2012年以來縣上公開招聘補(bǔ)充的49名醫(yī)護(hù)人才外，還根據(jù)工作需要，采取自主招聘、考試輪崗、實踐考核等多種辦法，吸納人才入院工作。5年來，先后對232名經(jīng)過理論、實踐檢驗的優(yōu)秀人才，實行了與正式人員一樣的薪酬待遇，從而留住了一批熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才。據(jù)統(tǒng)計，“十二五”期間，縣級財政投入到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金達(dá)7億多元，其中，用于人員工資、人才培養(yǎng)、符合規(guī)定離退休人員費(fèi)用等就占到了46.5%。

　　從鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面看，2012年以來，曲沃縣先后4次公開招聘醫(yī)療衛(wèi)生人才，每次都向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，共為鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)充醫(yī)護(hù)人員93名。為了充分激發(fā)和調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院扎根基層、服務(wù)群眾的積極性，縣財政為所有人員發(fā)放100%的績效工資和60%的基本工資;從2017年開始，又按照不同工作年限，為每個人增加200元至400元不等的基層工作補(bǔ)貼。

　　上世紀(jì)80年代末到90年代初，曲沃縣就開辦了衛(wèi)生學(xué)校，培養(yǎng)了一批鄉(xiāng)村醫(yī)生，目前工作在村衛(wèi)生室的293名村醫(yī)中，有近40%都是當(dāng)時培養(yǎng)出來的。如今，他們除了日常的診療工作外，還承擔(dān)著40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

　　值得一提的是，2017年2月份被確定為全省一體化改革試點縣以來，曲沃縣委、縣政府堅持把推進(jìn)改革試點工作作為一項重要政治任務(wù)和德政工程來抓，對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行了充實加強(qiáng)，由縣委書記、縣長擔(dān)任組長;對縣公立醫(yī)院管理委員會進(jìn)行了調(diào)整，由縣長任主任，分管副縣長任副主任。以縣人民醫(yī)院為龍頭，整合10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和口腔醫(yī)院，組建了曲沃縣醫(yī)療集團(tuán)，旨在構(gòu)建縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動、信息互通的新型基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，真正做到縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)，讓群眾在家門口就能看得上病、看得起病、看得好病。

　　■“問診把脈” 提升基層醫(yī)療水平

　　說起父親住院的經(jīng)歷，上官雅琳至今仍念念不忘。2017年7月27日傍晚，63歲的父親回家途中遭遇車禍，全身多處骨折，送入縣人民醫(yī)院時已失血性休克，全家人一時著了慌。令她倍感意外的是，醫(yī)院當(dāng)時沒有催促他們交費(fèi)，而是第一時間將其父親推進(jìn)ICU進(jìn)行搶救，迅速成立專家組會診病情，確定治療方案。這時，有親戚建議轉(zhuǎn)到市里的醫(yī)院保險，一家人拿不定主意，便召開了一個簡短的家庭會議，結(jié)果以三票對兩票，決定留在縣人民醫(yī)院繼續(xù)治療。上官雅琳說，之所以會做出這樣的選擇，“一是因為縣醫(yī)院的環(huán)境真的不賴;二是服務(wù)態(tài)度好，醫(yī)生查房勤，護(hù)士對我們像家人一樣體貼入微，更為重要的是我們相信醫(yī)院的醫(yī)療水平。”

　　群眾之所以涌入大醫(yī)院看病，說到底是對基層醫(yī)院醫(yī)生的水平不信任。因此，基層醫(yī)院救治能力是決定病人能否留在基層的關(guān)鍵因素。縣長吳濱認(rèn)為，開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革，就要加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，補(bǔ)齊學(xué)科短板，全面提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，為群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效便捷的衛(wèi)生與健康服務(wù)。

　　2012年以來，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院這兩個縣級醫(yī)院采取“走出去”“請進(jìn)來”等辦法，先后選派584名業(yè)務(wù)骨干到北京、西安、太原等地進(jìn)修深造、提高技能，邀請89名國家、省、市專家教授到曲沃講座輔導(dǎo)、開辦專家門診、進(jìn)行學(xué)術(shù)研討、開展手術(shù)示范，從而幫助縣級醫(yī)院大大提高了診療水平。

　　縣人民醫(yī)院院長許江介紹，目前，縣人民醫(yī)院能開展多項微創(chuàng)手術(shù);可為腫瘤患者提供手術(shù)治療、介入治療、放化療治療，深受患者信賴;心內(nèi)科的冠脈血管造影及支架植入，在周邊縣市影響較大，外出就診的患者很少;心腦血管、腫瘤、骨科、外科、婦科等多學(xué)科不斷追隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，積極引進(jìn)新技術(shù)新項目，滿足人民群眾就醫(yī)需求，得到了廣大群眾的信任。與此同時，他們與山大二院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、市人民醫(yī)院簽署了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，開展會診及疑難病例討論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、教學(xué)查房、手術(shù)示教等;還與28家國內(nèi)知名醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程會診服務(wù)平臺，使一些疑難雜癥患者不出縣就可以享受到國家級專家的診療服務(wù)，還省去了巨額費(fèi)用。2017年以來，通過遠(yuǎn)程會診中心已會診患者73例，收到了良好效果。

　　據(jù)縣中醫(yī)醫(yī)院院長李俊平介紹，縣中醫(yī)醫(yī)院則與省中醫(yī)醫(yī)院、市中醫(yī)院、市人民醫(yī)院簽署了醫(yī)聯(lián)體協(xié)議。本縣患者可在當(dāng)?shù)刂苯訏焓≈嗅t(yī)院專家號，到省城就診治療，大大方便了患者;建起了名老中醫(yī)傳承工作室，加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專業(yè)指導(dǎo)，極大地弘揚(yáng)了傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，彰顯了曲沃悠久歷史文化中所蘊(yùn)含的中醫(yī)經(jīng)典特色?，F(xiàn)在，全縣從事中醫(yī)藥事業(yè)的專業(yè)人才達(dá)到484人之多，10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部建起了中醫(yī)館，較好地發(fā)揮了中醫(yī)治未病、康復(fù)保健、理療防病等方面的積極作用。

　　此外，上述兩家縣級醫(yī)院分別與10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6個村衛(wèi)生室，建立了緊密協(xié)作型的醫(yī)聯(lián)體組織，根據(jù)鄉(xiāng)村實際，有針對性地進(jìn)行重點幫扶，適合發(fā)展哪個?？凭桶l(fā)展哪個?？疲膫€鄉(xiāng)鎮(zhèn)哪類病常見就重點扶持哪個科室。目前，全縣已形成了里村衛(wèi)生院的骨科、樂昌衛(wèi)生院的眼科、下裴衛(wèi)生院的肛腸科、北董衛(wèi)生院的內(nèi)科等特色，而且在縣內(nèi)外均小有名氣。以里村衛(wèi)生院為例，一年醫(yī)療收入的近70%都來自于骨科。

　　在推進(jìn)分級診療制度建設(shè)方面，曲沃縣出臺了《曲沃縣新農(nóng)合分級診療實施方案》《曲沃縣高血壓、糖尿病分級診療實施方案》等文件，為上下分級診療、建立便捷轉(zhuǎn)診通道提供了制度保障。醫(yī)療集團(tuán)還采取巡回醫(yī)療、駐村服務(wù)、鄰村包聯(lián)等方式，解決了8個衛(wèi)生室“空白村”群眾看病就醫(yī)問題。史村衛(wèi)生院設(shè)立了專家工作室和專家門診。醫(yī)療集團(tuán)按照北董分院的要求，專門邀請省二院、省腫瘤醫(yī)院、市人民醫(yī)院專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展義診活動，受到群眾好評。

　　在推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，積極開展簽約服務(wù)，通過進(jìn)村入戶發(fā)放宣傳手冊和服務(wù)卡，通過電話、微信隨訪，上門測量血壓、查看病情、調(diào)整藥物等措施，逐步提高了群眾對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的滿意度。同時還集中開展了健康扶貧“雙簽約”工作。截至目前，全縣家庭醫(yī)生簽約率已達(dá)到77.48%，重點人群簽約率達(dá)到80%，建檔立卡貧困人口簽約率達(dá)92.83%，計劃生育特殊家庭簽約率達(dá)100%，健康扶貧“雙簽約”率達(dá)到了100%。

　　在完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制上，曲沃縣制定了《縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病雙向轉(zhuǎn)診指南》，初步建立了縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的便捷轉(zhuǎn)診通道。與此同時，兩個縣級醫(yī)院之間，也達(dá)成了優(yōu)勢互補(bǔ)、相互轉(zhuǎn)診、發(fā)揮特長、服務(wù)全縣的共識?？h中醫(yī)醫(yī)院遇到診治不了的病種，如果縣人民醫(yī)院能夠診治，就轉(zhuǎn)到后者診治;縣人民醫(yī)院遇到適宜采取中醫(yī)診治的病人，也建議患者到縣中醫(yī)院診治?？h衛(wèi)計局局長董懷武將此解讀為，“形成‘兩個醫(yī)院一家人’的良好醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，發(fā)揮各自優(yōu)勢，共同為患者考慮，體現(xiàn)了以人民健康為中心的服務(wù)理念?！?/p>

　　■就診無憂 醫(yī)改紅利惠及群眾

　　前不久的一天，曲村鎮(zhèn)楊莊村李玉萍的丈夫早晨起床時身體出現(xiàn)異常，隨即被送到了縣中醫(yī)醫(yī)院，經(jīng)診查為腦梗塞，于早7時許住進(jìn)了病房。病床旁，李玉萍在對丈夫能及時得到醫(yī)治感到慶幸時，對有醫(yī)保兜底也多了一絲輕松。

　　從2006年新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施以來，曲沃縣與其他縣一樣，見證了政策調(diào)整帶來的新變化。像李玉萍的丈夫一樣，目前，農(nóng)村群眾無論在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還是在縣級醫(yī)院住院治療，報銷費(fèi)用已分別達(dá)到85%、75%，而且享受到了“一站式”服務(wù)的便捷，出院時即可報銷。

　　2011年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實行基本藥物制度，取消了藥品加成，縣政府不折不扣地按改革政策辦事，無論西藥還是中藥飲片，一律補(bǔ)貼30%，每人每年5元錢的基本藥物補(bǔ)貼也全部兌現(xiàn)到鄉(xiāng)到村，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍。

　　2013年公立醫(yī)院改革啟動、全面取消藥品加成后，縣財政按西藥銷售利潤15%的60%、中藥飲片銷售利潤30%的60%給予補(bǔ)貼，并嚴(yán)格按照改革政策的統(tǒng)籌安排，床位費(fèi)提高了36%，手術(shù)費(fèi)、診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)提高了13%，醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗費(fèi)下調(diào)了10%……所有這些，都為各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障，同時也為全縣患者就醫(yī)帶來了實惠。

　　2017年2月曲沃縣被確定為全省縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革試點以來，醫(yī)療集團(tuán)堅持上下聯(lián)動、信息互通，通過區(qū)域協(xié)同聯(lián)動、優(yōu)質(zhì)資源下沉、加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等措施，初步實現(xiàn)了“五升三降”的目標(biāo)。拿當(dāng)年3月至6月的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與去年同期相比，城鄉(xiāng)居民住院看病實際補(bǔ)償比上升了1.2個百分點;患者下轉(zhuǎn)率提高了25%，外轉(zhuǎn)率下降了1.7個百分點;群眾的健康素養(yǎng)提升了，急診患者下降了27.2%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通門診提高了11.1個百分點;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能力提升了，群眾對基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率和滿意度越來越高了。

　　說起醫(yī)改，董懷武認(rèn)為，縣委縣政府的高度重視、財政政策的傾斜投入、醫(yī)療隊伍的長期穩(wěn)定、服務(wù)能力的持續(xù)提升、公衛(wèi)服務(wù)的貼心到位、醫(yī)改措施的落地落實，是曲沃醫(yī)改經(jīng)驗的核心內(nèi)涵，也是“90%以上病人看病不出縣”的成因所在。

　　記者 孫宗林