改革開(kāi)放三十多年來(lái)，特別是近年來(lái)，我市衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，有經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)、有教訓(xùn)需要汲取。但是，也存在一些問(wèn)題，由于區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、人才匱乏、服務(wù)能力不高、管理不規(guī)范的現(xiàn)狀還沒(méi)有得到根本改變，滿足不了廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。究其原因，不論是客觀的，還是主觀的原因，歸根結(jié)底的話，還是我們思想解放得不夠深、廣度不夠?qū)?，還不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的需要，還不能適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求的需要。這些問(wèn)題都需要我們?cè)诮夥潘枷胫?，在深化衛(wèi)生體制改革、加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中不斷地加以研究和解決。
遵循衛(wèi)生事業(yè)的客觀規(guī)律，進(jìn)一步更新思想觀念。要遵循衛(wèi)生事業(yè)的公益性規(guī)律，樹(shù)立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是公共產(chǎn)品的觀念。衛(wèi)生事業(yè)是公益性事業(yè)，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，決定了衛(wèi)生改革與發(fā)展必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，而不能完全依賴市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)，走市場(chǎng)化道路；決定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能以營(yíng)利為目的，必須以社會(huì)效益為最高準(zhǔn)則；決定了必須把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，增強(qiáng)公平性，提高可及性，做到人人享有、逐步均等化。
要遵循衛(wèi)生事業(yè)的適應(yīng)性規(guī)律，樹(shù)立衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的觀念。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)必須與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展水平相適應(yīng)，與人民群眾的健康需求相適應(yīng)。當(dāng)前我市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，滯后于人民群眾的健康需求。目前，全國(guó)每千人口三甲醫(yī)院床位數(shù)為1.2個(gè)，而我市僅0.06個(gè)。目前，我市只有3所三級(jí)醫(yī)院，其它均為二級(jí)以下，所以，必須把衛(wèi)生事業(yè)擺在優(yōu)先發(fā)展的位置，既要“廣覆蓋、?；尽⒖沙掷m(xù)”，又要加快發(fā)展優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源。
要遵循衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)性規(guī)律，樹(shù)立衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展的觀念。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)重大的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革發(fā)展的全局，在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)，特別是醫(yī)改“四大體系”建設(shè)是一個(gè)有機(jī)整體，我們必須著眼于建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度這個(gè)根本目標(biāo)，系統(tǒng)推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改工作。我們必須把解放思想、更新觀念作為醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)，大力推動(dòng)全市衛(wèi)生系統(tǒng)思想解放、觀念更新。只有觀念轉(zhuǎn)變了，認(rèn)識(shí)到位了，衛(wèi)生改革才能全面推進(jìn)，衛(wèi)生事業(yè)才能加快發(fā)展。
     把握醫(yī)改精神的本質(zhì)要求，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。要推動(dòng)衛(wèi)生工作由重城市向城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展轉(zhuǎn)變?？傮w上看，我市醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)資源更少，基層醫(yī)療服務(wù)體系尤其薄弱。醫(yī)改方案提出，要建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓群眾病有所醫(yī)，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，重點(diǎn)在基層，難點(diǎn)也在基層。因此，推進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，必須統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，真正把農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生作為衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，突出抓好基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，重點(diǎn)改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件，積極推進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)體制和運(yùn)行機(jī)制改革，使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從依靠醫(yī)療創(chuàng)收維持發(fā)展的困境中解脫出來(lái)，把主要精力和工作重心轉(zhuǎn)移到為城鄉(xiāng)居民提供基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上來(lái)，真正成為城鄉(xiāng)居民健康的“守門(mén)人”。
要推動(dòng)衛(wèi)生工作由重治療向預(yù)防為主、防治結(jié)合轉(zhuǎn)變。從醫(yī)療成本上看，預(yù)防為主是減少疾病最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法，更適合我市的市情。世界許多國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)證明，在預(yù)防上投資1元錢(qián)，可以節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)8元，減少重癥搶救費(fèi)100元。2008年以來(lái)，我們廣泛開(kāi)展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生清潔工程，2009年又啟動(dòng)實(shí)施健康教育與促進(jìn)工程，就是要全面貫徹落實(shí)預(yù)防為主的方針。
要推動(dòng)衛(wèi)生工作由重外延發(fā)展向重內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變。這些年來(lái)，我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了較大發(fā)展，初步形成了覆蓋全市城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但是，從總體上看，服務(wù)條件不好、服務(wù)功能不全、服務(wù)能力不強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量不高的問(wèn)題還普遍存在，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)問(wèn)題更加突出。我們要在內(nèi)涵建設(shè)上下更大的工夫，加大衛(wèi)生投入，改善衛(wèi)生工作條件，更加注重人才培養(yǎng)，更加注重學(xué)科建設(shè)，更加注重科研工作，更加注重醫(yī)院管理，力求在基礎(chǔ)研究、臨床診治、公共衛(wèi)生領(lǐng)域和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化、衛(wèi)生信息現(xiàn)代化等方面尋求新的突破和進(jìn)展，有效帶動(dòng)全市整體醫(yī)療水平的提升。
適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，創(chuàng)新管理模式。要整合衛(wèi)生資源，推進(jìn)全行業(yè)管理。目前，衛(wèi)生管理模式正在由“治療疾病為中心”向“增進(jìn)健康為中心”轉(zhuǎn)變，要完成保障人民健康的任務(wù)，不僅要重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，也要加強(qiáng)對(duì)其他衛(wèi)生資源的統(tǒng)一管理；不僅要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的管理，也要加強(qiáng)對(duì)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。
我們要遵循衛(wèi)生行業(yè)系統(tǒng)性、專業(yè)性的規(guī)律，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，整合衛(wèi)生資源，推進(jìn)全行業(yè)管理。不論所有制和隸屬關(guān)系，不管是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是其他衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都要由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管，最大限度地發(fā)揮衛(wèi)生資源的整體效能。
堅(jiān)持依法行政，加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。醫(yī)療衛(wèi)生工作與人民生命健康息息相關(guān)，是人命關(guān)天的大事。我們必須依法行政，嚴(yán)格監(jiān)管，重點(diǎn)抓住危害人民群眾健康的突出問(wèn)題，整頓醫(yī)療市場(chǎng)秩序，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。特別是要加大執(zhí)法力度，嚴(yán)厲打擊危害人民健康的不法行為。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)法，為衛(wèi)生改革發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境，為人民群眾提供放心的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。
堅(jiān)持科學(xué)管理，抓好監(jiān)管重點(diǎn)。醫(yī)院是衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中占有主導(dǎo)地位。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的管理，提高公立醫(yī)院的管理水平，是提升全市衛(wèi)生管理水平的關(guān)鍵。要切實(shí)改變當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的重業(yè)務(wù)輕管理的問(wèn)題，推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化。院長(zhǎng)首先是管理專家，要把主要心思和精力放在醫(yī)院管理上，提高管理醫(yī)院的能力和水平上，放在提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全上，放在改進(jìn)服務(wù)條件、改善服務(wù)態(tài)度上。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院，要重點(diǎn)考核其診治常見(jiàn)病、多發(fā)病和醫(yī)療急救的能力，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)支持幫扶情況。通過(guò)衛(wèi)生管理模式的創(chuàng)新，提高全市衛(wèi)生管理能力和水平，促進(jìn)全市衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。（作者系市衛(wèi)生局局長(zhǎng) 李玉琴）

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