臨汾新聞網(wǎng)訊 胸痛作為一種常見且能危及生命的病癥，近80%發(fā)生在基層，曾因患者對疾病認識嚴重不足，基層醫(yī)生受限于缺乏快速識別、溶栓搶救的能力，導(dǎo)致患者錯過黃金救治時間。為了給胸痛患者打通“生命通道”，霍州市人民醫(yī)院發(fā)揮縣域更貼近群眾，能夠更好更快地處理胸痛問題的優(yōu)勢，聚焦疑難病癥診治能力提升與區(qū)域協(xié)同救治模式，通過大醫(yī)院的技術(shù)“輸血”，集團內(nèi)資源整合及技術(shù)提升，把具有鮮明特色的胸痛中心打造成心梗溶栓、專家“下沉”、轉(zhuǎn)運一體的急救網(wǎng)絡(luò)，為降低胸痛患者死亡率，提高胸痛患者救治率，切實維護人民健康提供有力保障。

　　“民心工程”發(fā)力

　　專家服務(wù)來到“家門口”

　　剛進兔年正月，55歲的張先生就再一次因“持續(xù)性心前區(qū)憋痛”，被送至霍州市人民醫(yī)院進行緊急救治。

　　患者生命垂危，為盡快縮短心肌總?cè)毖獣r間，胸痛中心立即啟動院內(nèi)綠色通道，同時收到消息的心血管內(nèi)科主任王光亮，迅速帶領(lǐng)心血管內(nèi)科胸痛團隊核心人員趕往急救室。

　　經(jīng)過綜合評估，排除溶栓禁忌癥，在不到10分鐘的時間里便確診病人病情為急性ST段抬高型心肌梗死，并緊急開展溶栓治療，從入院到完成溶栓治療，耗時不到半小時，一小時后病人胸痛等癥狀明顯緩解，病情轉(zhuǎn)入平穩(wěn)階段。

　　突發(fā)急性胸痛，早溶栓讓心臟重獲血液供應(yīng)，多數(shù)患者都有機會轉(zhuǎn)危為安。為給患者贏得救治的“黃金時間窗”，2018年，霍州市人民醫(yī)院以胸痛中心建設(shè)為契機，著手開展急性心梗的溶栓治療，全面建立起“在最短時間內(nèi)將急性胸痛患者送至具有救治能力的醫(yī)院接受最佳治療”的救治機制，進一步縮短了患者的轉(zhuǎn)運時間，霍州市心血管疾病死亡率在2019年底首次出現(xiàn)下降“拐點”。

　　“按照ST段抬高型心肌梗死診治指南，溶栓再通后2-24小時需要進行冠脈造影?！蓖豕饬琳f。

　　為了方便患者就醫(yī)，該院又將胸痛中心與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相融合，構(gòu)建起便捷的胸痛診療新模式，真正實現(xiàn)“患者在本地就診，專家資源下沉”的就醫(yī)體系，讓更多胸痛患者能在“家門口”得到及時救治。

　　3年前，張先生第一次“急性心肌梗死”溶栓后，轉(zhuǎn)運至臨汾市人民醫(yī)院行冠狀動脈造影并放置一枚支架?！拔乙粋€人照顧，挺不方便。”在外治病奔波讓張先生的愛人身心俱疲，“去外邊看病可難了!”

　　“這次手術(shù)就在咱們當?shù)刈?。”當?shù)弥糁菔腥嗣襻t(yī)院與省市多家三甲醫(yī)院已于今年年初達成合作，患者在家門口就能享受到優(yōu)秀心血管專家的手術(shù)治療，張先生和愛人立刻決定就在霍州市人民醫(yī)院完成手術(shù)。

　　“沒想到在家門口就做了手術(shù)，省錢還省事?！睆埾壬诋斕煸趯?dǎo)管室行冠脈造影，結(jié)果顯示：前降支中段95%狹窄，于病變處置入支架1枚。

　　該院胸痛中心成立3年多來，霍州市急性心梗死亡率逐年下降，心血管疾病防治已見成效，老百姓身邊的“生命安全線”正一步一步建成。

　　提升醫(yī)生技能

　　重病及時救治有保障

　　“如果不是醫(yī)生第一時間溶栓，我家老荀說不定就沒了!”正在醫(yī)院陪丈夫復(fù)診的吳女士感慨地說。

　　今年3月27日凌晨3點多，吳女士的愛人胸痛4小時后才被發(fā)現(xiàn)，被緊急送往霍州市人民醫(yī)院。接診醫(yī)生考慮是急性胸痛，便馬上安排做心電圖診斷、查心肌酶，很快識別為高危胸痛，立馬啟動溶栓治療。

　　“急性心肌梗死起病急、發(fā)展快、致死率高，由于很多人認知不足，導(dǎo)致患者就診延遲而錯過黃金救治時間?！被糁菔腥嗣襻t(yī)院院長喬亞明介紹，“急性心梗發(fā)生時間越短、溶栓成功率越高，患者預(yù)后越好，早一秒溶栓開通血管，就多一分生的希望。提升基層醫(yī)療機構(gòu)心梗溶栓救治能力，成為胸痛中心建設(shè)的重中之重”。

　　為將胸痛中心工作真正落到實處，霍州市人民醫(yī)院于2019年3月開始，不斷加強所有醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)培訓(xùn)，從胸痛的診斷和規(guī)范化處理流程開始，逐漸積累經(jīng)驗培養(yǎng)人才，并對胸痛患者實施“先溶栓、后付費”。

　　因錯過最佳救治時間，溶栓后患者出現(xiàn)血壓和心率急速下降，并出現(xiàn)心衰，搶救團隊給予急救措施，待病情平穩(wěn)后立即啟動急診介入。

　　“一開始院里醫(yī)生們也很緊張，現(xiàn)在越來越有信心了，通過急診介入，我們已成功搶救5名心?；颊?。”心血管內(nèi)科副主任武建麗介紹，急診介入風(fēng)險高，對醫(yī)院綜合救治能力要求高，需要全面提升急性胸痛相關(guān)心血管急危重癥的診治水平，這個過程不是一蹴而就的。該院導(dǎo)管室自2023年2月開始實施急診介入工作，通過上級醫(yī)院手把手帶教，實施遠程指導(dǎo)，胸痛中心有介入資質(zhì)的醫(yī)生團隊發(fā)生了脫胎換骨的變化，能造影，也能和上級醫(yī)院迅速聯(lián)動。

　　此次高效救治患者，正是得益于該院對胸痛診治的規(guī)范性和對胸痛患者的準確診斷。冠脈造影顯示患者三支病變，前降支放置支架1枚，然而，術(shù)中患者再次出現(xiàn)慢血流，搶救團隊微導(dǎo)管內(nèi)給予硝普鈉進行灌注，擴張血管，改善冠脈供血，然而，患者轉(zhuǎn)入病房后，出現(xiàn)短陣室上性心動過速、心房撲動、電解質(zhì)紊亂和低鉀血癥，通過對癥治療，患者病情逐漸穩(wěn)定。

　　武建麗表示：“出現(xiàn)這樣的胸痛患者，轉(zhuǎn)院肯定來不及，早期診斷、危險分層和及時救治能讓急病重病患者得到及時救治?；颊哕飨壬?，就是最好的例證!”雖然起步較晚，但該院冠脈造影工作的開展打開了霍州市急性胸痛救治的新局面。一旦胸痛事件發(fā)生，可以一鍵啟動程序，將確診的患者直接送入手術(shù)室。

　　延伸服務(wù)半徑

　　提供全生命周期保障

　　“真正降低冠心病心肌梗死死亡率的關(guān)鍵是在心肌梗死前。”王光亮介紹，大約七成以上的心梗死亡發(fā)生在院前。

　　“一位患者說他胸悶，未重視，直到6個小時后實在受不了才打120，到醫(yī)院后已經(jīng)錯過最佳搶救時間，最終搶救無效身亡?！蓖豕饬烈步?jīng)歷過因患者對急性心梗缺乏正確認識，未能及時就診導(dǎo)致的悲劇。他說：“關(guān)注院前院外，提升公眾意識，是降低胸痛患者死亡率的關(guān)鍵?！?/p>

　　如今，霍州市人民醫(yī)院將“胸痛中心救治”與家庭醫(yī)生簽約全面對接，落地分級診療，簽約后的患者在心血管?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，由家庭醫(yī)生進行出院后規(guī)范用藥、居家康復(fù)、危險因素控制、定期隨訪的全流程、一體化健康管理等，為心血管病患者提供全生命周期保障。

　　相較而言，劉健就比較幸運，20年前他因“持續(xù)性胸痛伴出汗6小時余”收治入霍州市人民醫(yī)院，確診為廣泛前壁心肌梗死，并出現(xiàn)心力衰竭、心室重構(gòu)、心臟擴大等一系列并發(fā)癥，經(jīng)住院救治好轉(zhuǎn)后，選擇藥物保守治療，堅持規(guī)范二級預(yù)防。20年間，他在心血管內(nèi)科醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，定期檢查、及時調(diào)整藥物、合理飲食，目前病情控制良好，心臟室腔結(jié)構(gòu)基本正常。

　　基層醫(yī)院是急性胸痛診療的最前線，對于最終患者的預(yù)后及急性胸痛處理的一系列時間節(jié)點的達標起著決定性的作用。為了打通胸痛患者救治“起跑第一公里”，霍州市人民醫(yī)院以胸痛中心建設(shè)為抓手，快速實現(xiàn)急危重癥患者救治的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)、規(guī)范化流程操作、集約化管理，并積極引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立規(guī)范化的“胸痛救治點”，爭取在霍州市范圍內(nèi)建設(shè)覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的心梗溶栓急救網(wǎng)絡(luò)，加強心肌梗死急救健康宣教，開展心血管病高危人群篩查評估，提高知曉率、控制率，降低心血管疾病發(fā)病率和死亡率。目前，大張鎮(zhèn)衛(wèi)生院、白龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院、退沙辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三家基層衛(wèi)生院正在積極創(chuàng)辦胸痛單元，讓更多胸痛患者便捷就醫(yī)、滿意就醫(yī)。

　　記者 閆晏宏