臨汾新聞網(wǎng)訊(記者 韓曉芳)欺詐騙保、人人喊打。為深化打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法治意識，營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，4月12日，臨汾市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門舉辦了“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式。市縣兩級醫(yī)療保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)相關(guān)工作人員，部分定點醫(yī)藥機構(gòu)代表等200余人參加。

　　據(jù)悉，2018年，全市共約談定點醫(yī)療機構(gòu)40家，定點藥店42家;通報批評定點醫(yī)療機構(gòu)4家，定點藥店7家;暫停定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務4家，定點藥店8家;解除定點協(xié)議醫(yī)院1家，定點藥店1家;移送公安機關(guān)1家。共追回醫(yī)?；?36.09萬元。全市案件線索辦結(jié)量、辦結(jié)率等指標綜合排名我省第二名。

　　“醫(yī)療保障是重大的民生工程、民心工程。醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹尾【让X’，是醫(yī)保制度可持續(xù)運行的生命線，維護基金安全是我們的神圣職責?！眴觾x式上，市醫(yī)保中心副主任李輝代表全市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，向全體定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員、醫(yī)保工作者發(fā)出“打擊欺詐騙保，維護基金安全”倡議書：倡導大家要提高政治站位，筑牢思想防線;遵守法律法規(guī)，規(guī)范自身行為;全面依法治理，形成監(jiān)管合力，維護好基金安全，堅決做到守土有責，守土盡責，以實際行動展現(xiàn)擔當作為，共同營造維護醫(yī)?；鸢踩牧己梅諊?，創(chuàng)造寬松和諧、安全穩(wěn)定、高效便捷的醫(yī)保環(huán)境，為健康臨汾作出應有的貢獻。

　　隨后，醫(yī)保協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)分別代表公立醫(yī)院、民營醫(yī)院和零售藥店作了表態(tài)承諾：嚴格遵守國家和地方有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)、政策規(guī)定和協(xié)議約定，堅決服從醫(yī)保部門管理、堅決抵制各類違法違規(guī)行為、堅決遏制醫(yī)療費用過快增長，不斷完善醫(yī)保管理制度，加強醫(yī)保服務人員管理，自覺規(guī)范診療服務行為，為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務，積極配合醫(yī)保監(jiān)督執(zhí)法和經(jīng)辦管理，做知法、守法的醫(yī)保服務機構(gòu)，堅決維護醫(yī)?；鸢踩??！?/p>

　　啟動儀式上，臨汾市醫(yī)療保障局還發(fā)布了《臨汾市2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作實施方案》，其中表明，該局決定今年4月份在全市范圍內(nèi)開展以“打擊欺詐騙保，維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動，宣傳醫(yī)療保障基金監(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策。采取多種措施，深入定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，宣傳解讀醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法治意識，自覺維護醫(yī)?；鸢踩?宣傳欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法。通過宣傳，讓定點醫(yī)藥機構(gòu)和廣大參保群眾了解欺詐騙保行為，知曉舉報途徑、獎勵政策和申領(lǐng)程序;宣傳欺詐騙取醫(yī)療保障基金典型案件查處情況。通過曝光典型案例，以案說法，揭露欺詐騙保主要表現(xiàn)，警示欺詐騙保危害，提高定點醫(yī)藥機構(gòu)自我約束、自我管理，提高群眾的識別能力，引導和鼓勵廣大群眾自覺參與打擊欺詐騙保專項行動，共同營造維護醫(yī)?；鸢踩牧己蒙鐣諊?/p>

　　宣傳月期間，全市醫(yī)保系統(tǒng)將通過海報、折頁、宣傳欄、公益廣告、情景短片等，運用群眾喜聞樂見、通俗易懂的宣傳形式，加強輿論引導和正面宣傳;充分利用電視、廣播、報紙、微信公眾號、網(wǎng)站等多種渠道，主動曝光新聞線索，積極組織新聞媒體開展宣傳報道，加強信息公開，構(gòu)建良好輿論氛圍，同時，以定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和醫(yī)保經(jīng)辦窗口為主要宣傳場所，在醫(yī)院門診大廳等人群密集場所醒目位置廣泛、長期張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁，播放宣傳片。結(jié)合實際采取進街道社區(qū)、進鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村等形式，科學、有效組織宣傳活動，解答群眾疑問，提高相關(guān)政策措施公眾知曉率。

　　市醫(yī)保局要求，各縣(市、區(qū))要廣泛宣傳國家、省及地方舉報投訴渠道和打擊欺詐騙保舉報獎勵辦法，鼓勵群眾積極主動參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。對重點人群、重點區(qū)域進行重點宣傳，切實提高宣傳的針對性和有效性。

　　臨汾市醫(yī)保局負責人表示，醫(yī)療保障基金事關(guān)人民群眾健康福祉和切身利益，任何人、任何組織都不能打醫(yī)保基金的“歪主意”;依法維護基金安全是醫(yī)保部門的政治責任，對一切危害醫(yī)?；鸢踩男袨?，醫(yī)保部門將給予嚴厲打擊，堅決斬斷伸向醫(yī)?；鸬母鞣N“黑手”，保障老百姓“救命錢”安全，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，努力開創(chuàng)我市基金監(jiān)管工作新局面，讓人民群眾放心。

　　我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作年內(nèi)要實現(xiàn)四個100%

　　又訊 為深入開展，進一步加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，持續(xù)保持打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金高壓態(tài)勢，切實維護醫(yī)?；鸢踩?，臨汾市醫(yī)療保障局制定了醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作實施方案。

　　該方案顯示，本次專項治理的時限為4月至11月底，治理重點為：對二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)，重點查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療等違法違規(guī)行為;對基層醫(yī)療機構(gòu)，重點查處掛床住院、虛記費用、串換藥品、耗材和診療項目等行為;對社會辦醫(yī)療機構(gòu)，重點查處誘導參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?對定點零售藥店，重點查處盜刷社?？ā⒄T導參保人員購買化妝品、生活用品等行為;對參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買倒賣等行為;對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(包括協(xié)議服務的商保機構(gòu))，要加強監(jiān)督檢查，重點查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、內(nèi)外勾結(jié)”等行為。到2019年底，我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作要實現(xiàn)四個100%，即定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查率100%，監(jiān)管崗位人員培訓率100%，智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋率100%，醫(yī)療費用初審率100%。

　　專項行動將對全市范圍內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)4000余家(含村衛(wèi)生室)實施監(jiān)督檢查全覆蓋，采取現(xiàn)場檢查與非現(xiàn)場檢查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結(jié)合的檢查方式，全方位開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴格費用審核，規(guī)范初審、復審兩級審核機制，通過智能監(jiān)控等手段，實現(xiàn)醫(yī)療費用100%初審。采取隨機、重點抽查等方式復審，住院費用抽查復審比例不低于5%。集中打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椋婪ㄌ幚硪慌`法違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員，集中曝光一批違法違規(guī)典型案例。